סעיפים 32א-32לט1 לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות (תשע"ו-2016), שנכנסו לתוקף ב-1.4.2017, מאפשרים לפרט הנחיות רפואיות מחייבות במסגרת ייפוי כוח מתמשך. באופן הזה, מיופה הכוח פועל לפי רצונותיו של החותם. במאמר זה תמצאו את כל המידע על רצון החולה, סוגי הנחיות, והגבולות המשפטיים, כדי להבטיח את הטיפול הטוב ביותר עבורכם או יקיריכם.

עיקרי הדברים

  • ייפוי כוח מתמשך מאפשר לכלול הנחיות רפואיות מפורטות שיחייבו את מיופה הכוח במקרה של אובדן כשירות. [1]
  • הנחיות רפואיות מיוחדות מבטיחות שמירה על כבוד הממנה ואוטונומיה גם כשאינו מסוגל להביע את רצונו. [2]
  • יש להבחין בין ייפוי כוח רפואי להנחיות רפואיות בייפוי כוח מתמשך, כשהראשון מתייחס ספציפית ל"חוק החולה הנוטה למות".
  • הנחיות טיפול רפואי יכולות לכלול הסכמה לטיפול, סירוב לטיפול או תנאים לביצועו, וחשוב לפרטן ככל הניתן. [1]
  • חשוב שייפוי הכוח המתמשך יופקד אצל האפוטרופוס הכללי על מנת שיהיה תקף ומחייב עם אובדן הכשירות.

מהן הנחיות רפואיות בייפוי כוח מתמשך?

בקצרה: הנחיות רפואיות בייפוי כוח מתמשך הן קביעות מפורטות ובכתב של הממנה (הורה מבוגר לדוגמה) הנוגעות לטיפול רפואי עתידי. הן מנחות את מיופה הכוח כיצד לפעול בכל הנוגע להחלטות רפואיות, אם וכאשר הממנה יאבד את כשרותו לקבל החלטות אלו בעצמו.

ייפוי כוח מתמשך הוא כלי משפטי המאפשר לאדם לקבוע מי יטפל בענייניו, ואילו החלטות יתקבלו בשמו, אם יאבד את יכולתו לקבל החלטות אלו. סעיף 32לב לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות [1] קובע כי אדם רשאי לכלול בייפוי הכוח המתמשך הנחיות מקדימות למיופה הכוח. הנחיות אלו יכולות לכלול, בין היתר, גם עניינים רפואיים. ראו גם: ייפוי כוח מתמשך – העתיד שלך בידיים שלך!. ראו גם: עריכת ייפוי כוח מתמשך לניהול עניינים פיננסיים. ראו גם: ביטול ייפוי כוח מתמשך – האם זה ניתן וכיצד מבצעים זאת?. ראו גם: ייפוי כוח מתמשך לבעלי עסקים.

הנחיות רפואיות אלו מבטאות את רצונו האוטונומי של הממנה. הן מאפשרות לו להביע את השקפותיו לגבי סוגי טיפולים רצויים או כאלה שהוא מסרב לקבל, תחת תרחישים שונים. כפי שעו"ד אפרים גליק עוסק במאות תיקי ייפוי כוח מתמשך, ההבנה המעמיקה ברפואה מאפשרת לגבש הנחיות שאינן רק משפטיות אלא גם מתחשבות במורכבות הדואלית של המצב הרפואי. לדוגמה, במשרדנו ראינו מקרה שבו הנחיות לגבי טיפול פולשני שנוסחו באופן כללי מדי, יצרו קושי ביישום מול צוות רפואי שביקש הבהרות ספציפיות.

טבלה: סוגי הנחיות רפואיות אפשריות בייפוי כוח מתמשך

סוג הנחיה תיאור דוגמה מיקום בחוק קושי תהליכי (אופייני)
הסכמה לטיפול קביעת רצון לקבל טיפול רפואי מסוים. "אני מסכים/ה לטיפולי דיאליזה במקרה של אי ספיקת כליות סופנית." סעיף 32לב(א) לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות [1] הצורך בהגדרת "מצב רפואי סופני" באופן שלא ישתמע לשתי פנים.
סירוב לטיפול קביעת רצון לסרב לטיפול רפואי מסוים. "אני מסרב/ת לטיפולי החייאה במקרה של דום לב." סעיף 32לב(א) לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות [1] וודאות מול צוות רפואי שלא ייחשב התאבדות בסיוע.
תנאים לטיפול הגדרת תנאים לביצוע טיפול רפואי. "אני מסכים/ה לטיפול כימותרפי רק אם הוא מבטיח איכות חיים סבירה." סעיף 32לב(א) לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות [1] פרשנות "איכות חיים סבירה" על ידי גורמים שונים.

מה ההבדל בין הנחיות רפואיות בייפוי כוח מתמשך לייפוי כוח רפואי?

בקצרה: אף ששניהם עוסקים בקבלת החלטות רפואיות, ייפוי כוח מתמשך הוא כלי רחב יותר המקיף את כל ענייני הממנה (רכוש, גוף, רפואה). ייפוי כוח רפואי (לפי חוק החולה הנוטה למות) הוא מסמך ספציפי וצר יותר, המתמקד אך ורק בהסכמה או סירוב לטיפולים רפואיים מאריכי חיים במצב של חולי סופני. ההנחיות הרפואיות בייפוי כוח מתמשך יכולות להוסיף ולהשלים את ייפוי הכוח הרפואי.

חשוב להבחין בין שני הסדרים משפטיים שונים העוסקים בהחלטות רפואיות במצב של אובדן כושר שיפוט. שניהם נועדו לשמור על האוטונומיה של האדם, אך היקף סמכותם ודרישות החוק שונות:

  • ייפוי כוח מתמשך: כפי שצוין, זהו כלי רחב המאפשר למנות מיופה כוח לטפל בכל ענייניו של הממנה

– אישיים (כולל רפואיים), רכושיים או שניהם. [1] הנחיות רפואיות הכלולות בו נכנסות לתוקף כאשר נקבע שאותו אדם אינו מסוגל לקבל החלטות לגבי ענייניו הרפואיים (ולא רק במצב סופני). עו"ד גליק, מתוך ניסיונו הרב בעריכת ייפויי כוח מתמשכים, מכיר את המורכבות של שילוב הנחיות רפואיות מדויקות שיהיו ניתנות ליישום במגוון רחב של מצבים עתידיים.

  • ייפוי כוח רפואי (על פי חוק החולה הנוטה למות, התשס"ו-2005): זהו מסמך ספציפי המתייחס רק למצבים של חולי סופני, כאשר המטרה היא להגדיר האם החולה מסכים או מסרב לטיפול רפואי מאריך חיים. [2] מסמך זה נערך לרוב מול רופא, עו"ד או אחות, ומופקד במאגר של משרד הבריאות. הוא מאפשר לחולה לקבוע מראש מי יקבל החלטות רפואיות עבורו במצב שבו הוא חולה סופני ואינו מסוגל להביע את רצונו. ההבחנה בין שני הכלים משמעותית. הנחיות רב משמעיות עלולות ליצור בלבול וחיכוכים מול גורמי הרפואה, ואף בין בני משפחה. על כן, במשרדנו אנו מקפידים על בהירות ודיוק בכל ניסוח, בין אם מדוזבר רק בייפוי כוח מתמשך ובין אם הוא נלווה לייפוי כוח רפואי נפרד.

*

טיפ פרקטי: אם קיימים הן ייפוי כוח מתמשך והן ייפוי כוח רפואי לפי חוק החולה הנוטה למות, חשוב לוודא שההנחיות הרפואיות בשני המסמכים אינן סותרות זו את זו. מומלץ להתייעץ עם עורך דין המתמחה בתחום כדי ליצור תיאום מלא. [3]

כיצד מנסחים הנחיות רפואיות מיוחדות?

בקצרה: ניסוח הנחיות רפואיות צריך להיות בהיר, מפורט, וחד-משמעי כדי למנוע אי-הבנות בעתיד. יש לכלול התייחסות למצבים רפואיים שונים, לסוגי טיפולים (הסכמה או סירוב), ולהתייחס גם להיבטים של איכות חיים וכבוד המטופל. עורך דין מומחה בתחום, ובמיוחד כזה בעל רקע רפואי, יכול לסייע בניסוח מדויק.

ניסוח הנחיות רפואיות הוא שלב קריטי בתהליך הכנת ייפוי הכוח המתמשך. הנחיות אלו נועדו לשרת את רצונו של הממנה בעתיד, ולכן עליהן להיות מובנות וברורות לכל מי שיצטרך לפעול לפיהן

  • מיופה הכוח, הצוות הרפואי וגם בני המשפחה. עו"ד אפרים גליק, שניהל מאות מקרים בהם נדרש יישום של ייפוי כוח מתמשך, מדגיש את הצורך ליצור מעטפת רחבה של הנחיות, להתחשב בתרחישים רפואיים שונים, ולכלול גם ציפיות לגבי איכות חיים.

דגשים לניסוח הנחיות:

  1. מצבים רפואיים ספציפיים: האם ישנם מצבים רפואיים ספציפיים (למשל, מחלת דמנציה מתקדמת, שבץ מוחי קשה, אי ספיקת איברים) שבהם הנחיות מסוימות ייכנסו לתוקף? ככלל, ככל שההגדרה תהיה מדויקת יותר, כך ייקל על מיופה הכוח והצוות הרפואי לפעול. מתוך הניסיון בטיפול ב-ייפוי כוח מתמשך למתמודדי נפש ניתן ללמוד על החשיבות בהתאמת ההנחיות למצב הייחודי של הממנה.
  2. סוגי טיפולים: אילו טיפולים הממנה מסכים לקבל (כגון הנשמה, דיאליזה, הזנה מלאכותית, טיפולים אונקולוגיים) ואילו טיפולים הוא מסרב לקבל? האם הסירוב הוא גורף, או מותנה במצב מסוים? לדוגמה, האם אדם יסרב לטיפולי "מאריכי חיים" אם יחוש סבל משמעותי? הנחיות אלו חייבות להיות מפורטות ככל הניתן. [1]
  3. גישת חיים וערכים: ניתן לכלול בייפוי הכוח המתמשך ביטוי לערכים וגישת חיים של הממנה, שישמשו מצפן למיופה הכוח בקבלת החלטות שלא כוסו בהנחיות המפורשות. לדוגמה, "אני מבקש/ת כי בכל החלטה רפואית תילקח בחשבון השאיפה שלי לאיכות חיים על פני אורך חיים בכל מחיר". במשרדנו ראינו איך ביטויים כאלה סייעו למיופי כוח ואף סייעו להם לבחור את מיופה הכוח הנכון ולקבל החלטות מורכבות תחת לחץ.
  4. מקרים של אי הסכמה: מה קורה אם הצוות הרפואי או בני משפחה אחרים אינם מסכימים להחלטת מיופה הכוח? חשוב לכלול הנחיות להתמודדות עם מצבים אלו, לדוגמה, על ידי דרישה להתייעצות עם מומחה רפואי נוסף או פנייה לועדה רפואית אתית. עו"ד אפרים גליק, עם הניסיון שצבר במקרים בהם נדרשה עמדתו הרפואית כפי שבא לידי ביטוי בהופעותיו ב-, יכול להעיד ששקט נפשי למשפחה מושג פעמים רבות כשההנחיות ברורות וכוללות גם מנגנון לפתרון מחלוקות.

כיבוד רצון הממנה: היבטים משפטיים

בקצרה: החוק מבטיח את כיבוד רצונו של הממנה כפי שבוטא בייפוי הכוח המתמשך. במקרה של ניגוד אינטרסים או חוסר הסכמה, ניתן לפנות לבית המשפט להכרעה. הפסיקה מדגישה את חשיבות האוטונומיה של הפרט ואת הצורך לפעול בהתאם להנחיות המפורטות במסמך.

עקרון כיבוד רצון הפרט (עקרון האוטונומיה) הוא אבן יסוד במשפט הישראלי, ובמיוחד בתחום ייפוי הכוח המתמשך וההחלטות רפואיות. סעיף 32לג(א)(1) לחוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות [4] קובע כי חובה על מיופה כוח לפעול בהתאם להנחיות המפורטות בייפוי הכוח המתמשך. חובה זו גוברת, למעשה, על שיקול דעתו האישי של מיופה הכוח.

מקרה לדוגמה

בקצרה: במקרה של גב

שאלות ותשובות

1האם ניתן לשנות את ההנחיות הרפואיות בייפוי כוח מתמשך לאחר שנחתם?

כן, כל עוד הממנה עדיין כשיר להבין את משמעות הדברים, ניתן לשנות את ייפוי הכוח המתמשך ובכלל זה את ההנחיות הרפואיות. שינוי כזה צריך להיעשות בדרך של עדכון המסמך המקורי או עריכת ייפוי כוח מתמשך חדש.

2מה קורה אם מיופה הכוח לא פועל לפי ההנחיות הרפואיות שניתנו בייפוי כוח מתמשך?

אם מיופה הכוח לא פועל לפי ההנחיות המפורטות, ניתן לפנות לבית המשפט כדי שיורה לו לפעול בהתאם לרצון הממנה או שיחליפו במיופה כוח אחר. החוק מחייב את מיופה הכוח לפעול בהתאם להנחיות.

3האם רופא חייב לציית להנחיות רפואיות בייפוי כוח מתמשך?

כן, הצוות הרפואי חייב לכבד את ההנחיות הרפואיות המפורטות בייפוי כוח מתמשך שהפעלתו אושרה. במקרים של ספק או התנגדות, עליהם לפעול בהתאם לחוק, מה שיכול לכלול פנייה לייעוץ משפטי או לוועדה אתית.

4האם ניתן לכלול הנחיות רפואיות על תרופות אלטרנטיביות בייפוי כוח מתמשך?

כן, ניתן לכלול הנחיות הנוגעות לטיפולים אלטרנטיביים, כל עוד הם אינם סותרים את החוק או מסכנים את חייו של הממנה באופן בלתי סביר. חשוב לנסח הנחיות אלו בזהירות ובהתייעצות עם עורך דין.

5מי בודק את כשירותי לערוך ייפוי כוח מתמשך עם הנחיות רפואיות?

בדרך כלל, אתם ועורך הדין שתבחרו לערוך את המסמך. עורך הדין יוודא שאתם מבינים את המשמעויות המשפטיות של ייפוי הכוח ושל ההנחיות. במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש הערכה רפואית לצורך אישור הכשירות.

מקורות שצוטטו במאמר (4)

  1. [1] [PDF] פסק-דין בתיק רע"א 2855/20 — רע"א 2855/20 — [PDF] פסק-דין בתיק רע"א 2855/20 · צוטט 8×
  2. [2] [PDF] פסק-דין בתיק ע"א 887/19 — ע"א 887/19 (2022) — [PDF] פסק-דין בתיק ע"א 887/19 · צוטט 2×
  3. [3] [DOC] 17207-12-20.docx — www.gov.il — [DOC] 17207-12-20.docx · צוטט 1×
  4. [4] פסק-דין בתיק ע"א 6295/16 — ע"א 6295/16 (1991) — פסק-דין בתיק ע"א 6295/16 · צוטט 1×

מקורות נוספים שנסקרו במחקר (1)

  1. [5] [PDF] פסק-דין בתיק בג"ץ 10662/04 — בג"ץ 10662/04 (2002) — [PDF] פסק-דין בתיק בג"ץ 10662/04

מילון מושגים

ייפוי כוח מתמשך
מסמך משפטי המאפשר לאדם לבחור מי יטפל בענייניו (רכוש, גוף, רפואה) אם יאבד את יכולתו לקבל החלטות בעתיד.
ממנה
האדם שחותם על ייפוי הכוח המתמשך ומפקיד את סמכויותיו בידי מיופה כוח.
מיופה כוח
האדם שהוסמך על ידי הממנה לפעול בשמו ולקבל החלטות עבורו, כאשר הממנה אינו כשיר עוד.
אוטונומיה
זכותו של אדם לקבל החלטות הנוגעות לגופו ולענייניו, גם כאשר אינו מסוגל להביע את רצונו באופן ישיר.
אפוטרופוס כללי
גוף ממשלתי האחראי בין היתר על פיקוח ובקרה על ייפויי כוח מתמשכים ואפוטרופסות.
חוק הכשרות המשפטית והאפוטרופסות
החוק המסדיר את נושא הכשירות המשפטית בישראל, ובכלל זה את ייפוי הכוח המתמשך.